先天性心脏病介入治疗及护理83页

发布时间:2021-09-17 17:32:25

先天性心脏病介入治疗 先天性心脏病介入治疗 特色技术 心血管内科 先天性心脏血管病 先天性心脏血管病(congenital cardiovascular disease) 简称先心病,为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成,病孩出生后即有心脏血管病变, 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步,先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断,并进行姑息性或纠正性手术治疗, 促进了儿科心脏病学的发展,也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入 成年期者,在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者,在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者3类。此外,尚有少 数已达成年,但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。 发病情况 我国先心病发病率1‰~8‰,各地有差异,青海高达13.7‰, 估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。 患病率有随年龄而下降的趋势,高原地区青海的中小学生中,患 病率高达8.8‰~13.7‰,出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰~2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。 美国出生成活婴儿患病率约8‰ ,死婴患病串达80‰,成人患病 率为2.4‰~2.8‰(弗来明翰、芝加哥) 各地区发病率 15 10 13.7 5 6.87 0 3.1 2.8 3.11.08 海 青 海 上 都 成 合肥哈尔滨 东 广 病因学 一、外在因素:1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活*惯 二、内在因素: 基因遗传缺陷,染色 体畸形 分类 根据*动力学结合病理生理变化,可发为三类: 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类 临床表现 轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关 ①无分流或左向右分流: 轻者:无症状或轻度症状 重者:发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等; ②右向左分流: 可常有下蹲动作,发绀、杵状指等。 如何发现小孩患先心病 一、症状:如口唇紫绀,生长发 育差,消瘦,易患肺炎… 二、体征:如发现杂音… 诊断 根据病史、体征、X线、心电图、 超声心动图检查,一般可作出诊断, 复杂先天性心脏病可行心导管检查或 选择性心血管造影。 治疗时机 ? 一、ASD、VSD、PDA:3-4岁为最佳手 术时机,强调个体化 ? 二、TDF多采用一期纠正,1岁内进行 ? 三、TGA 出生后两周内 ? 四、PCVC等1岁内 先心病的治疗方法 ? 一、外科开胸手术 ? 1闭合式手术 ? 2体外循环直视手术 ? 二、非开胸介入手术方法 ? 三、镶嵌治疗 动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus PDA) 动脉导管未闭(PDA) 动脉导管未闭(PDA)是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的 异常通道,多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先 天性心脏病之一,占先心病的20%左右,发病率女多于男,约为3:1。 未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下 动脉开口远端的降主动脉外,导管长短除缺 损型外多在0.5~10mm之间,管径粗细一般 为2~10mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗 型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并 其它畸形,如肺动脉口狭窄,主动脉缩窄, 房室间隔缺损,大血管错位等。 病理生理 ⒈ 肺动脉水*的左向右分流 分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的 压力阶差。一般可达左心排量20-90% ⒉ 肺动脉血 流量增加 肺静脉回 量增大 左心负 荷增加 间质性 肺水肿 病理生理 3、肺动脉高压形成右心室负荷增大 肺血流量 增加 肺小动 脉痉挛 肺动脉压 力增加 管壁增 厚、硬 化 肺动脉高 压,右室 肥厚 4、双向或右向左分流 肺动脉 高压 左向右分 流减少 反向 分流 Eisenmenger 综合征 临床表现 主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压 ⑴导管细,分流量小,可终生无症状; ⑵导管粗,分流量大,易患呼吸道感染、 左心衰竭 。 体征 特征性杂音:胸骨左缘第二肋间可闻 及响亮而粗糙的连续性机器样杂音,向 左锁骨下窝或左颈部传导,局部可触及 震颤。 外周血管征:颈部血管搏动增强, 甲床毛细血管搏动,水冲脉和枪击音。 采用的介入方法 1 Porstmann法 2 Rashkind 法 3 Lock 双伞闭合器 4 Sideris 纽扣法 5 Cook弹簧圈 pfm弹簧圈 6 Amplatzer蘑菇伞 1966年 1986年 1988年 1990年 1992年 1994年 2019年 封堵器 ? 弹簧圈适应证:直径≤2.5mm的动脉导管未闭 ? 蘑菇伞适应证:直径>2.5mm位置正常的动脉导管 ? 堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm 美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合 成纤维制成,有四种规格:5mmX3个圈、5mmX5个 圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。 PDA( Amplatzer蘑菇伞封堵器) Amplatzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀 蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未 闭的主动脉端开口处,并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内, 实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化,进而 完全关闭分流。 Amplatzer蘑菇伞的规格: 4~6mm,6~8mm,8~10mm, 12~14mm,14—16mm。 前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端 直径,后面一个数字为蘑菇柄主 动脉端直径。 治疗指征 适应证 1.年龄大于3个月,体重≥3kg; 2.PDA内径<1.2cm; 3. 肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75

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